发病机制
发病机制：念珠菌是一种条件致病菌，机体抵抗力下降是发病的内因，念珠菌的毒力或致病性是外因。
念珠菌、阴道菌群和阴道防御机制之间的平衡状态决定不同的临床表现。外阴阴道念珠菌病的易感因素包括：
1.应用大量广谱抗生素。
2.妊娠。
3.应用高雌激素含量的口服避孕药。
5.接受免疫抑制剂治疗和HIV感染。
6.其他 穿着紧身不透气内裤、阴道灌洗等。在男性中，长期激素代谢的改变、
糖尿病、长期使用抗生素或糖皮质激素等都可导致机体免疫功能改变，引起包皮龗头部位的念珠菌感染。
临床表现
临床表现：
1.外阴阴道念珠菌病
(1)主要症状有
外阴瘙痒、
灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。
外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。
(2)体格检查可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。
VVC的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为
复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)。约有5%的VVC患者可发展成RVVC。目前根据临床表现、微生物学、宿主因素以及对治疗的反应，将VVC分为无并发症与有并发症两大类。无并发症VVC是指偶发的VVC，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90%～95%。有并发症的VVC是指
复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有
糖尿病、免疫抑制或妊娠等。
2.念珠菌性包皮
龟头炎 包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片，尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛。
治疗
治疗：
1.治疗原则 对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。
2.治疗方案 荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。
(1)阴道内局部用药可选用：
①克霉唑阴道片剂100mg，每晚1次，用7天；或200mg，每晚1次，用3天；或500mg，单次阴道内用药。
②咪康唑阴道栓剂100mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。
③制霉菌素阴道栓剂(10万U)，1～2个，每晚1次，连用14天。
(2)口服用药：氟康唑150mg，顿服；或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的头48h，需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。
(3)复发性外阴阴道念珠菌病：先用短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌维持治疗。
①控制症状治疗：口服氟康唑150mg，3天后重复治疗1次，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间(如7～14天)。
②抑制性抗真菌维持疗法：可选用克霉唑阴道片剂500mg，每周1次，连用6个月；或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，连用6个月；或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月应用1天，连用6个月；采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作，但停止治疗后有30%～40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体，或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。
(4)孕妇的治疗：妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗，疗程7～14天。
(5)性伴的处理：对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。
(6)念珠菌性包皮龗头炎
①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、
特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，连续7～l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒，以减少再感染。
②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物，如氟康唑150mg，单剂口服；或伊曲康唑200mg，口服，早饭后、晚饭后各1次，总量400mg。
③消除复发诱因：如为患糖尿病者，应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龗头、冠状沟或阴茎，并保持干燥，最好做包皮环切术。
3.治愈标准 治疗后2周随访，临床症状消失，涂片检查无假菌丝和芽生孢子。
